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针灸可以用于麻醉,你知道吗?
——写在针刺麻醉发展60余年
2019年03月28日  作者:陶婷婷 沈莉   编辑:chunchun   审核:刘纯  版面:B4

  3月的最后1周,恰逢中国麻醉周。你知道针刺也能够麻醉吗?近日,1位83岁高龄右侧肺癌的女性患者在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院接受了针药复合麻醉下胸腔镜肺癌切除手术。该患者2年前曾接受房颤射频消融术,但近期复发,同时还伴随甲状腺功能减退。考虑患者高龄、心肺功能明显减弱、基础疾病较多,若采取常规气管插管的全身麻醉进行手术,不但术中对心脏的影响较大,而且术后极易产生严重的呼吸系统并发症。为减少患者手术并发症的产生,减少麻醉药用量,同时加快术后康复,由麻醉科、心胸外科、针灸科组成的治疗小组,决定给患者实施针药复合麻醉下无气管插管的胸腔镜微创手术。通过治疗小组的密切配合,肺癌切除手术进程安稳、顺利,耗时仅1个多小时,患者在手术台上立即苏醒,无需复苏进程就安全返回病房。第2天就进食及下床活动,恢复很快,4天后即出院。

始于上海

  针刺麻醉技术及其理论是中国医务工作者和科研人员,在针刺治疗各种疾病引发疼痛的传统针灸学宝贵经验基础上,将针刺疗法与外科手术相结合而创造的1种中国独有的麻醉方法,是现代麻醉技术的有效补充,可以弥补传统药物麻醉的不足。作为中西医结合的典范,针刺麻醉无疑是中国医学史上最具原创性的医学研究领域之1,已被世界卫生组织认可为中国原创性医学科学研究5项重大成果之1。

  1958年,上海市第1人民医院首次在扁桃体摘除术中采取针刺两侧合谷穴的方法,未使用任何麻醉药物为患者完成手术,开辟了针刺麻醉这1全新的领域。60多年来,针刺麻醉从轰动问世到人人追捧,从被质疑再到重新进入视野,究竟经历了甚么?作为中国针灸学会针刺麻醉分会副主任委员、中国医师协会中西医结合医师分会心胸外科专委会主任委员、国内著名针刺麻醉专家、上海市领军人材,上海岳阳医院院长周嘉最有发言权。

  周嘉介绍,回顾针刺麻醉60年的发展历程,历经初创期、快速推动期、沉淀巩固期和新发展期4个阶段。如今,站在以“临床实践为主导、以患者为中心”的新出发点上,针刺麻醉从镇痛机理效应性基础研究向临床实践探索方向转型发展,正寻求与西医相结合的更大范围合作。随着全球第1例为利多卡因麻药严重过敏患者针刺麻醉下冠状动脉造影术、第1例针刺麻醉下房颤射频消融术、第1例针刺麻醉下海扶刀治疗等在上海岳阳医院内相继取得成功,周嘉对其发展充满信心。

沉浮60年

  针刺为甚么可以用于麻醉?其实,针刺和现代麻醉的疗效惊人类似,都具有平静、镇痛、稳定心率血压、保护脏器血管等相同作用。周嘉谈道,由于针刺麻醉的作用被盲目扩大,该技术被不加选择地运用到人体各个部位的手术麻醉中,当时“从头到脚”触及到90余个病种、200万例手术,从而导致针刺麻醉技术到了“无所不能”滥用的地步。

  而事实上,单纯针刺麻醉下实施某些手术,比如腹部手术,存在镇痛不全、肌肉紧张和内脏牵拉反应等不足,针刺的作用就不显著,而且有悖于现代医学伦理学,乃至有学者将其定义为“伪科学”。

  虽然针刺麻醉的发展有沉浮,但医学界从未停止过探索和研究。周嘉介绍,以韩济生、曹小定教授为代表的1批“老针麻人”,历经多年的不懈努力,对针药复合麻醉的方法和基本规律进行了继续探索。尔后的研究发现,针药复合麻醉的方法可显著增强镇痛效果、减少麻醉药用量,同时在肾移植术中患者术后泌尿时间明显提早,在胃大部切除术中患者术后肠胃功能恢复更快。

  2005年,周嘉、王祥瑞等在上海仁济医院实行的1例针药复合麻醉心脏手术被BBC现场采访并全球转播,开启了我国针刺麻醉的新发展期。2009年,在上海曙光医院,周嘉的针刺麻醉团队提出了“浅睡眠、自主呼吸状态下的针药复合麻醉心脏手术”的观点,并率先展开了临床研究和实践,经针药复合麻醉与同期常规全麻心脏手术临床数据比较显示,针药复合麻醉显著减少了70%的麻药量,提高了脏器的保护力,减少了并发症的产生,加快术后康复的同时也着落了医疗费用。以后,周嘉又带领团队将针刺麻醉改进方式拓展至肺部手术,也取得了良好的效果。尔后又依托国家“973”项目展开了全国范围内的多中心、大样本的临床研究,并取得成功,使针刺麻醉这1中国原创的技术得到了完善和发展。

运用到更多领域

  “在新的时期,针刺麻醉依然具有独特的生命力和发展提升空间。”周嘉谈道,目前,针刺麻醉手术规范还有待完善、制定和推行。针对同1个手术,各个临床研究采取的针刺方法、穴位的选择、穴位刺激参数千差万别,且缺少统1的疗效评价体系,导致临床疗效差异明显。因此,特别需要展开与针刺麻醉相干的多中心临床研究,这样更加有益于对针刺麻醉在临床中的利用价值给予客观的、科学的评价,增进国内外针刺麻醉手术规范的构成。随着对针刺麻醉原理研究不断深入、认识不断加强,针刺麻醉在心脏保护方面的作用也得到了进1步发掘,在心脏参与手术中采取针刺麻醉技术取得初步成功,说明针刺麻醉技术有着更广阔的运用前景。

  同时,周嘉还发现,术后加速康复正在成为21世纪医学的1项新理念和治疗康复模式。针刺麻醉利用在围术期不同时期具有独特的疗效,因此,应当建立麻醉科、针灸科、外科、护理等多学科协作的临床康复体系,拓展针刺麻醉技术的利用范围,从单纯利用于麻醉和手术期,扩大至全部围术期。

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